Eso de lo que todo el mundo habla y casi nadie mide directamente. Todo método en uso es una aproximación a uno que nadie puede tener.
La resistencia a la insulina es el estado en el que sus tejidos responden menos a la insulina, de modo que el páncreas produce más para lograr el mismo efecto. Durante años, antes de que el azúcar en sangre suba siquiera, la insulina puede ir subiendo para mantenerla abajo. Por eso alguien puede tener una glucosa normal y aun así llevar buen trecho recorrido por un camino metabólico.
Medirla bien es otra cosa.
La clamp hiperinsulinémico‑euglicémico es el método de referencia. Se infunde insulina a una velocidad fija mientras se infunde glucosa a la velocidad que haga falta para mantener estable el azúcar en sangre; cuánta glucosa se requiere indica qué tan bien está funcionando la insulina. Toma horas, necesita dos vías y vigilancia constante, y existe en unidades de investigación.
Todos los demás métodos son una aproximación a él, y así deben leerse.
El HOMA‑IR se calcula a partir de una glicemia en ayunas y una insulina en ayunas tomadas en el mismo momento. La aritmética cambia según las unidades — con la glucosa en mg/dL es glucosa × insulina ÷ 405; en mmol/L es glucosa × insulina ÷ 22,5.
Vale la pena conocer sus debilidades antes de pagarla:
Sigue siendo útil, sobre todo repetido en el mismo laboratorio a lo largo del tiempo, donde la dirección del cambio importa más que la cifra absoluta.
Dos cosas que ya vienen en un panel ordinario traen información sobre la resistencia a la insulina y no cuestan nada extra:
Ninguno de los dos es una medición de la resistencia a la insulina. Ambos son señales de que es probable, que suele ser lo que el clínico realmente necesita.
La insulina en ayunas es un inmunoensayo y cuesta alrededor de ₡18.000 — más del doble que una glicemia en ayunas. La dejamos fuera de la línea base a propósito, y la pregunta que lo definió fue: ¿cambiaría el resultado lo que hacemos después?
Para la mayoría de las personas que llegan con fatiga y peso estancado, no lo haría. Entre la glucosa, la HbA1c, los triglicéridos y el HDL ya dicen si el cuadro metabólico es preocupante, y el siguiente paso es el mismo en cualquier caso.
Donde sí cambiar una decisión — una HbA1c normal con antecedentes familiares fuertes, o un cuadro que no cuadra — se agrega como añadido. Para eso está la lista de cada tratamiento.
La resistencia a la insulina no es una sola cosa. El hígado, el músculo y la grasa pueden ser resistentes en distinto grado en la misma persona, y ningún examen de sangre de esta página los separa. Los umbrales publicados también provienen en gran medida de cohortes europeas y norteamericanas, y qué tan bien se trasladan a una población costarricense no es algo que podamos responder con la literatura que hemos leído.
Lo que significa en su caso depende del resto de sus resultados y de su historia clínica, lo cual es una conversación con un médico y no un cálculo.
Toda persona empieza igual: treinta minutos con un médico y después un panel completo de biomarcadores tomado en un laboratorio cerca de usted. Si después viene algún medicamento es decisión de su médico, tomada luego de leer sus resultados con usted.
Medir mis biomarcadores